Un guide d'introduction à l'insuffisance veineuse chronique

L'insuffisance veineuse chronique (IVC) est en quelque sorte un terme générique désignant divers problèmes de circulation veineuse qui provoquent une accumulation de sang dans les jambes. L'IVC ne pose généralement pas de menace sérieuse pour la santé, mais il s'agit d'une maladie chronique qui peut devenir progressive et potentiellement invalidante si elle n'est pas traitée, entraînant un gonflement douloureux et des ulcères de jambe.

Avec plus de 40 % de la population touchée, l'insuffisance veineuse chronique est l'une des affections vasculaires les plus courantes aux États-Unis, notamment chez les femmes et les personnes de plus de cinquante ans. Il est donc extrêmement important de connaître les signes afin de traiter tout symptôme et de prévenir le développement d’une IVC.

Causes et risques

Dans nos veines se trouvent des structures en forme de lambeaux appelées valves, qui s'ouvrent et se ferment en fonction de la pression artérielle et du mouvement de pompage des muscles environnants. Lorsqu'elles fonctionnent correctement, ces valves garantissent que le sang circule dans une seule direction, vers le cœur, tout en empêchant tout reflux.

Cependant, les choses ne fonctionnent pas toujours aussi bien et la circulation peut être compromise. Lorsque les valvules sont endommagées ou connaissent un dysfonctionnement, le sang reflue et s’accumule dans les veines des jambes dans un type d’IVC appelé reflux veineux.

L'insuffisance veineuse chronique est également causée par des caillots sanguins qui se forment après un traumatisme ou une blessure à la veine. Lorsque des caillots se forment à l’intérieur d’une veine profonde, ils laissent derrière eux des cicatrices obstructives et des dommages aux valvules ; c'est ce qu'on appelle le syndrome post-thrombotique.

Il existe bien sûr certains facteurs liés au mode de vie ou à la santé qui peuvent augmenter le risque de développer une IVC ou aggraver la maladie si vous en souffrez déjà. Ces facteurs de risque comprennent :

• Obésité
• Fumeur
• Grossesse
• Inactivité physique
• Hypertension artérielle
• Debout ou assis pendant des périodes prolongées
• Porter des vêtements restrictifs, comme des gaines ou des ceintures serrées
• Antécédents médicaux de caillots sanguins, de thrombose veineuse profonde ou de phlébite

Symptômes

L'insuffisance veineuse chronique se manifeste par une variété de symptômes, dont la plupart sont légers et ne mettent pas intrinsèquement en danger les membres. Cependant, ils peuvent être incroyablement inconfortables et perturber la vie quotidienne.

Voici quelques éléments à surveiller :

• Gonflement des jambes ou des chevilles
• Tiraillement des mollets
• Démangeaisons ou picotements
• Lourdeur, crampes ou douleurs sourdes dans les jambes, surtout après la marche
• Douleur qui s'aggrave en position debout
• Varices ou varicosités
• Ulcères aux jambes et aux chevilles
• Hyperpigmentation ou rougeur autour des jambes et des chevilles
• Épaississement de la peau autour des jambes et des chevilles
• Blessures et coupures qui tardent à guérir aux jambes ou aux chevilles

Diagnostic

Si un patient présente un risque d'insuffisance veineuse chronique et présente des symptômes, prendre rendez-vous avec son médecin pour émettre un diagnostic professionnel d'IVC est la prochaine étape pour obtenir un traitement et un soulagement.

Tout d’abord, le médecin procédera à un examen physique et dressera un historique médical complet du patient. Avant de diagnostiquer une IVC et de discuter des options de traitement, le médecin peut prescrire des tests supplémentaires, juste pour être sûr !

L'un de ces tests est une échographie duplex, qui utilise deux modes d'ultrasons pour tester le flux sanguin et la structure veineuse : le Doppler, qui évalue la vitesse et la direction du flux sanguin dans un vaisseau ; et le mode B, qui transmet une image de la veine au médecin. Un autre test de diagnostic est la phlébographie, où un produit de contraste est injecté dans les veines et une radiographie des vaisseaux sanguins est prise. Cette image permet au médecin de mieux détecter tout problème au niveau des valvules.

Ces outils de diagnostic aident les médecins à avoir une idée plus précise de l'étendue de la maladie et de son évolution possible, leur permettant ainsi de prescrire le traitement le plus efficace pour leur patient particulier.

Traitement

L'insuffisance veineuse chronique est une maladie traitable dont l'objectif principal est de réduire l'inconfort en atténuant les symptômes grâce à une meilleure circulation sanguine. Puisqu'il s'agit d'une maladie chronique, il est extrêmement important que les patients surveillent et gèrent continuellement leurs symptômes afin de prévenir les récidives ; il faut souvent une combinaison de quelques traitements différents pour trouver un soulagement.

Les traitements conservateurs comprennent :

• Porter des vêtements de compression pour réduire le gonflement des jambes
• Surélever les jambes pour réduire la pression dans les veines
• Exercice régulier pour augmenter la circulation
• Perte de poids si le patient est en surpoids
• Médicaments utilisés en association avec une thérapie par compression
• Massage thérapeutique du bas des jambes pour drainer l'accumulation de liquide

Si les symptômes persistent, il existe des procédures ambulatoires mini-invasives pour dégager les passages veineux et réparer les vaisseaux. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Ces options incluent :

• Ablation: à l’aide d’une minuscule électrode, la chaleur est utilisée pour créer du tissu cicatriciel afin de fermer et de détruire la veine affectée, qui est ensuite réabsorbée par le corps au fil du temps.
• Angioplastie : un petit ballon médical est inséré dans la veine affectée, appuyant contre la paroi interne de la veine pour élargir le blocage et améliorer la circulation sanguine ; un petit tube en treillis métallique appelé stent est ensuite placé à l’intérieur de la veine pour l’empêcher de se rétrécir à nouveau.
• Contourne: une nouvelle longueur de veine artificielle est reliée à deux zones de la veine affectée, permettant au sang d'être redirigé autour du blocage.
• Ligature : une procédure qui consiste à attacher une veine affectée, empêchant le sang de la traverser.
• Sclérothérapie : une solution caustique est injectée dans la veine affectée, la remplissant de tissu cicatriciel ; le corps finit par réabsorber la veine non fonctionnelle.
• Chirurgie endoscopique des perforantes sous-fasciales : une procédure mini-invasive dans laquelle les veines perforantes trouvées dans le mollet sont coupées et attachées, permettant au sang de s'écouler dans les veines saines.
• Réparation chirurgicale : la veine et/ou les valvules affectées sont réparées chirurgicalement par une incision ouverte ou à l'aide d'un cathéter.
• Décapage veineux : la veine affectée est retirée par de petites incisions chirurgicales pratiquées dans la jambe.
• Greffe de veine : une veine saine provenant d'une autre partie du corps est transplantée pour remplacer la veine affectée.

La prévention

Que vous n'ayez jamais eu d'insuffisance veineuse chronique ou que vous ayez suivi un traitement et que vous souhaitiez réduire les risques de récidive, c'est toujours une bonne idée de prendre soin de soi et d'adopter de saines habitudes ! Des changements apparemment minimes dans votre mode de vie peuvent entraîner d’importants bienfaits pour la santé et améliorer votre qualité de vie globale.

Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque d’IVC :

• Maintenir un poids santé
• Faire de l'exercice régulièrement
• Maintenir de bons soins de la peau
• Éviter de rester assis ou debout pendant des périodes prolongées
• Décroiser les jambes en position assise
• Porter des vêtements non restrictifs

L'insuffisance veineuse chronique est une maladie traitable et gérable, mais rappelez-vous : même avec un traitement efficace, une récidive peut toujours survenir. Il est essentiel que les patients restent cohérents avec leur traitement et maintiennent la communication avec leurs prestataires de soins en cas de réapparition des symptômes !

SOURCES

«Tout sur l'insuffisance veineuse chronique (IVC).» Conditions. Répertoire des veines. La toile. Récupéré de http://www.veindirectory.org/article/conditions/chronic-venous-insufficiency-cvi

Burnard, Kevin G. et Wadoodi, Ashar. «Chapitre 11 : Physiologie de l'insuffisance veineuse.» Manuel des veines. Forum veineux américain. La toile. Récupéré de http://www.veinforum.org/patients/vein-handbook/chapter-11-physiology-of-venous-insufficiency.html

« Insuffisance veineuse chronique ». Bibliothèque de santé. Médecine Johns Hopkins. La toile. Récupéré de http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/cardiovascular_diseases/chronic_venous_insufficiency_85,P08250/

« Insuffisance veineuse chronique ». Bibliothèque de santé. Hôpital Mont Sinaï. La toile. Récupéré de http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/diseases-and-conditions/chronic-venous-insufficiency

Henke, Peter K. «Insuffisance veineuse chronique». Conditions vasculaires. Société de chirurgie vasculaire. La toile. Récupéré de https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/chronic-venous-insufficiency

"Insuffisance veineuse." Guide Santé. Le New York Times. La toile. Récupéré de http://www.nytimes.com/health/guides/disease/venous-insufficiency/overview.html

« Qu'est-ce que l'insuffisance veineuse chronique ? » Conditions. Répertoire des veines. La toile. Récupéré de http://www.veindirectory.org/article/conditions/what-is-chronic-venous-insufficiency